冻卵”并非解决女性生育焦虑的良药,干细胞才是

2020-01-08

在最好的生育年龄,男男女女日常996、忙成狗,没时间恋爱、结婚、生孩子。


于是,取出卵子并冷冻起来,被视为女性留给自己的后路。


前段时间,北漂未婚女青年徐枣枣,将首都医科大学附属北京妇产医院告上法庭。这是中国首例未婚“冻卵”案。


由于女性的生育期比男性更短暂,而在现代社会,女性因教育、职场奋斗等原因,婚育年龄普遍推迟,在这种情况下,冻卵可给女性提供了一个可以在未来选择生育时间的“后悔药”,同时也赋予女性更多生育自由的权利。


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但这条路并非坦途。

 

在网上,关于“冻卵”能找到的有效指导信息并不多。这里有些填补这一空缺的科学建议。至少在头脑一热直接冻卵之前,我们还是应当理性考虑。



01
冻卵要趁早,
但也不是越早越好


如果在30岁前进行冻卵,冷冻卵子未来的活产率最高。但是,女性进行冻卵的平均年龄大约在37岁,因为许多女性在年近四十或四十出头的时候进行冻卵。


为了在将来能够得到最大的生育成功率,最好在36岁之前进行冻卵。这时候,被保存的卵子质量足够好,利于冷冻保存,而且你在将来也更有可能用到它们。


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尽管在二十出头的时候进行冻卵能够保存不少高质量的卵子,但是在这个年龄,你不太可能知道你将来会不会用到它们,因为你还有可能自然怀孕。


但是要赶在生育力迅速下降之前,年龄稍大一些的时候进行冻卵,例如在三十出头。这时你更有可能用到自己冷冻起来的卵子,不至于经历了这个代价高昂的过程后才发现自己并不需要。


02
卵子的保存期限是有限的


女性不该在太年轻时进行冻卵的另一个原因就是,保存期是有限的。以英国为例,英国的监管机构只能允许卵子冷冻保存十年。


你可以延长储存的期限,让卵子保存最多55年,但这仅仅在你能够证明自己过早失去生育能力的情况下。如果你的生育能力随年龄增长而自然衰退,你就不会被认为是过早失去生育能力,因此不会被批准延长卵子的保存期限。


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冻卵用液氮进行保存


目前国内允许的冷冻卵子一般是如下两种情况,
(1)患有恶性肿瘤的女性在接受放化疗前,预先冷冻保存自己的卵子;
(2)不孕夫妻在进行辅助生殖过程里需要冷冻卵子。单身健康女性如果要去国外冷冻卵子,一定要先弄清当地的监管规定。



03
在冻卵的过程中,
你可能会损失一些卵子


你冷冻的卵子越多,就越有可能在未来成功生育——当然前提是卵子质量好。


最近的数据显示,为了使生育一胎的成功率达到75%,一个34岁的女性需要冷冻10个卵子;37岁的女性需要冷冻20个;而42岁的女性需要冷冻60个才能达到同样的成功率。


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在冻卵的过程中,一些卵子会损失。例如,一个36岁的女性在促排卵操作之后可以产生15个卵子。


但其中一些可能不够成熟,因此不适合冷冻。一些卵子可能没有被正确冷冻或解冻,从而变得无法受精,或无法达到囊胚期(适合胚胎移植的阶段)。在冻卵程序结束的时候,可能只剩下4个能够用来受孕的胚胎。


用冷冻卵子得到的胚胎进行移植,出生率大约在19%,也就是说,即使有了4个胚胎,冻卵生育仍然有失败的可能。




04

促排卵药物可能带来副作用


在采集卵子时,有些女性需要促排卵药物的帮助,但这类药物有两个非常严重的副作用:


(1)卵巢过度刺激综合征(Ovarian Hyper-Stimulation Syndrome, OHSS),其严重症状的发生率约在0.4%-2%之间。主要症状是胸腹积水、卵巢囊性增大,同时还可能有脱水、血液的高凝状态(容易形成血栓)、肾衰竭、中风等严重的后果。


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(2)卵巢扭转, 有不到1%的发生率,一旦卵巢扭转,扭严重的情况,会很快切断卵巢的血液供应,出现卵巢缺血、坏死的严重后果,不得不开腹手术切除坏死的卵巢。


发表在《Nature》的2篇科学报道也表明,虽然现在还没有充分的证据表明促排卵药与某些癌症的关系,但已经有研究者认为,促排卵药可能会提高某些特定癌症的发病率。


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另外,B超引导下经阴道取卵也是有风险的。手术过程中,子宫、膀胱、肠管、血管及其他卵巢周围的盆腔结构,还是可能被损伤,如果创伤严重,可能还需开腹修补损伤。


另外,手术还可能造成卵巢急性损伤、出血、感染、甚至不孕。只不过这类严重并发症的发生率很低,在1%-2%。

上述风险的发生率都不高,但都是比较严重的副作用及并发症,一旦发生,很可能导致与美好计划相反的恶劣结果。



05

即使尽了一切努力,

冻卵依然可能失败


根据生育信息在线中心 Fertility IQ 所提供的数据,存储卵子所需的药物和储存设备花费在 1.5 万至 2 万美元之间。而通常,人们需要冷冻多个卵子才能保证多年后怀孕的成功率。


年纪越大的女性,为冻卵付出的金钱也越多。


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以女星林志玲的冻卵案例进行分析,她虽然在 40 岁冷冻了 9 颗卵子。但年龄会影响 PGS 基因筛查通过率,40 岁女性的通过率则在 24% 左右,再加上解冻胚胎时卵子可能会有的损失。在这种情况下,冻卵能不能帮助女性成功当妈还是要看几率的。


所以,请不要对冻卵一事如此乐观,因为它的代价可能比我们想象的更大,成功率比我们想象的更低。


冻卵对于女性来说当然是一个新选择,但这也不是一个 100% 成功的选择。它不是保险,也不是后悔药,它失败的概率依然很大。



06

研究显示,

冻卵可能会对孩子产生负面影响


《美国医学会杂志》 (JAMA)发布一项回顾性队列研究称,

用冷冻卵子生育的孩子,其儿童期患癌风险,是正常生育孩子的两倍以上。


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该研究由丹麦癌症协会研究中心牵头完成。


研究人员以丹麦人口统计和该国不孕队列研究数据为基础,分析1996年至2012年间,于当地出生的1085172名婴儿生长发育情况。


结果显示,共有2217名孩子被诊断出患癌。其中,使用冷冻卵子诞下的婴孩,儿童期患癌风险为每10万人中44.4例。而自然受孕诞下者,相关风险为每10万人17.5例。简单说,前者患癌风险是后者的两倍有余。且,白血病和神经交感系统肿瘤的发生风险,增加较明显。


而其他辅助生殖技术,如体外受精、卵胞浆内精子注射、激素治疗等,并未发现相关联系。


研究人员猜测,这可能是因为在取卵、冷冻过程中,会使用一些激素类药物。而TA们对胚胎发育不利。


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不仅是女明星,快节奏的现代生活和对于婚姻的期望让女性对于生育有了同以往不同的见解。然而,随着年龄的增长, 卵巢功能不足导致的生育能力下降甚至丧失,成了她们最需要面对的现实。


随着再生医学研究的不断深入,干细胞在妇产科领域的应用越来越广。这基于干细胞的两个主要特征:自我复制和多向分化功能,它可以实现细胞替换,还能进行组织结构的重塑,修复各个器官的损伤。另外,干细胞能分泌多种细胞因子,通过一定途径参与调节颗粒细胞生长、凋亡,以达到修复受损卵巢的目的。


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最近一项临床研究指出,通过间充质干细胞能够使因卵巢功能早衰而生育力下降的女性重新恢复生育能力,而且避免过早地进入更年期。相关结果在最近于芝加哥召开的第100届内分泌学会年度会议上得到了展示。


可以说,这项干细胞填补了再生医学临床转化的最后一公里路,让卵巢早衰这种曾经的“不治之症”看到了攻克的曙光。


间充质干细胞作为干细胞家族的重要分支,有望成为卵巢早衰治疗的重要材料。


资讯来源:WMW伸远健康编辑小组

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